设为首页 繁体中文
科室在线: 办公室 | 人事财务科 | 政策法规科 | 综合协调科 | 生产流通科 | 餐饮科 | 药械科 | 保化科
您现在的位置: 梁山县食品药品监督管理局 > 行政许可 > 药品 > 正文
药品经营许可证变更申请表
作者:办公室    文章来源:本站原创    点击数:17341    更新时间:2014-6-4     ★★★

 

 

 

药品经营许可登记事项变更

     

 

 

 

 

 

 

申请单位:                 (盖章)

申请时间:  

联系人                   

联系电话:

 

 

山东省食品药品监督管理局制

 

 

 

 

填表说明

一、本表由持证企业填报,非法人分支机构变更许可登记事项,由其上级法人企业申请填报并盖章。

二、企业填写此表时,只对需变更许可、登记事项的有关内容进行填写,不变更的许可登记事项无需填写。

三、仓库情况项只填写增减仓库的有关情况,原有仓库内容无需填写。

四、带有“□”的选择栏项,请在拟变更的项目上打“√”。

    

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

药品经营许可证许可登记事项申请变更情况

 

企业名称

现名称

                             (申请变更单位盖章)

拟变更名称

 

注册地址

现地址

 

拟变更地址

 

邮编

 

经营范围

现经营范围

 

 

拟增加

或减少

 

 

经营方式

现经营方式

 

拟变更经营方式

 

仓库地址

现地址

 

拟变更地址一

整库□零库□

 

拟变更地址二

整库□零库□

 

企业法定

代表人

现法定代表人

姓名

拟变更法定代表人姓名

拟变更法定代表人

技术职称或学历

从事药品经营工作年限

 

 

 

 

企业负责人

现企业负责人

姓名

拟变更企业负责人姓名

拟变更企业负责人技术职称及学历

从事药品经营工作年限

 

 

 

 

企业质量

负责人

现企业质量

负责人姓名

拟变更企业质量负责人姓名

拟变更质量负责人执业资格及技术职称

从事药品经营工作年限

 

 

 

 

变更原因

 

 

仓库情况

总面积(㎡)

常温库(㎡)

阴凉库(㎡)

冷库(㎡)

 

 

 

 

仓库设施

 

 

 

 

    

 

 

 

市(或县级)药监部门

初审意见

   

 

 

 

(盖章)         

食品药监部门审批意见

承办人

 

 

 

字:                     

 

 

字:                     

批意见

 

 

字:                     

 

 

 

 

办理人员:                 

 

 

 

 

下载请点击:

药品经营许可证变更申请表.doc 

 

 

 

文章录入:admin    责任编辑:admin 
发表评论】【加入收藏】【告诉好友】【打印此文】【关闭窗口
  • 上一条文章: 没有了
  • 下一条文章:
  •    网友评论:(评论内容只代表网友观点,与本站立场无关!
    数据载入中,请稍后……

     

    | 设为首页 | 加入收藏 | 联系站长 | 友情链接 | 版权申明 | 网站公告 | 网站管理 |

    Copyright © 2012 梁山县食品药品监督管理局. All Rights eserved
    地址:山东省梁山县人民北路166号 邮编:239400 电话:0537-7316278 邮箱:lsnfda@163.com
    鲁ICP备09065789号 技术支持:梁山信息港